世界肾脏日让我们一起来了解一下吧

防治急性肾脏损伤

世界肾脏日让我们一起来了解一下吧

九江新闻网讯（记者商乐）2013年3月14日是世界肾脏日，急性肾脏损伤是一组肾功能急剧下降的临床综合症，常伴随少尿，且有很高的病死率和死亡率。昨日14时30分，市中医医院肾病5科主任、副主任医师王国斌做客寻庐讲坛主讲《，让生命之树常青》，提高市民对急性肾脏损伤的认识。

为何要关注急性肾脏损伤？

慢性肾脏病初发时，患者一般没有不适症状，往往被忽略。然而，看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的十倍以上。如发展到尿毒症，不仅损害健康，甚至将危及患者生命。

医院内获得性急性肾脏损伤仍有较高的病死率，可高达50%。急性肾脏损伤后存活的患者多数肾功能可恢复正常，但5%的患者肾功能不能恢复，需要维持性肾脏替代治疗，在老年患者中比例可高达16%。另有约5%的患者肾功能虽然恢复，但将逐渐发生慢性肾功能损害，表现为肌酐虽恢复至正常水平，但可出现持续性高血压。

急性肾脏损伤如何预防？

1.避免滥用药物，特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。

2.高危人群应注意避免脱水和低血压，急性腹泻时应注意补充水分，避免使用可能损伤肾脏的药物。如果出现急性腹泻，常规药物治疗可加重的风险，长期服用非甾体抗炎药、肾素-血管紧张素系统阻断剂和利尿剂的，急性腹泻时应暂时停止使用，即所谓的药物假期。

3.应记录好曾经发生过的药物不良（包括过敏反应）事件，就诊时主动告知经治医师，以避免再次用药引起的严重过敏性肾损害。

4.平时注意预防各种感染，避免中毒，如蜂毒、蛇毒，毒蕈、鱼胆等中毒。一方面，一些细菌病毒感染和中毒本身可导致肾脏损伤，另一方面，治疗感染需要用的药物可能导致肾脏损伤。有时发热使用退热药大量出汗脱水肾灌注不足即可导致急性肾损伤。

5.当患者存在某些特殊疾病且须选用肾毒性较强的药物时，应严格把握使用指征，了解药物特性，避免与强效利尿剂及其他肾毒性药物合用，以防诱发循环血容量不足，加重药物的肾毒性。

6.若服药期间患者出现腰酸无力、小便异常（颜色变深、泡沫多且不消散、尿量明显减少或夜尿增多等）、四肢水肿和血压升高等症状，均提示可能存在急性性肾损伤。

哪些药物可造成急性肾脏损伤？

药物为什么容易伤肾？这与肾脏功能有关。肾脏承担着人体的代谢、排毒重任。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行，而药物的分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响肾代谢，形成积聚。在肾脏的过滤工序中，一旦药物反复、长期积聚在肾中，容易引发肾损伤。

日常生活中，儿童一感冒，不少家长会拿出抗生素，效果看似药到病除；应酬频繁的商务人士喝完酒，则服一粒龙胆泻肝丸，名曰护肝，这其实都很危险。国内医院的一组数据提示：在急性肾损伤病例中，由药物引发的高达20%，6%的患者甚至严重到需进行透析等肾脏替代治疗。

但另一方面，临床上有时不得不用有肾毒性的药物。此时，医生要在考量病人的过往病史、药物过敏史、病症，以及药物的效果、剂量后，做出是否开药的决定。一旦服药后，医生和病人都要密切关注是否有急性肾损伤的表现，比如尿量突增、无症状的肌酐、尿素氮升高、电解质紊乱等。

中药会造成急性肾脏损伤吗？

目前报道的具有肾毒性的中药有80余种。

可能造成肾损害的中草药或植物药：雷公藤、厚朴、冬虫夏草、益母草、天花粉、牵牛子、柴胡、马钱子等；动物药：斑蝥、蜈蚣、全蝎、鱼胆、蟾酥、水蛭、蜂毒等；

矿物药：含砷矿物（砒石、砒霜、雄黄），含汞矿物（朱砂、轻粉、升汞），含铅矿物（密佗僧）等。

用药期间应密切注意肾功能受损的监测。如尿常规、尿酶和肾功能等改变，争取早期诊断。一旦发现中药急性肾损伤，应及时停药去除病因，对轻型反应及时停药，采取综合治疗措施、保肾及支持疗法后，有可能使肾损伤停止发展而趋于痊愈。发生急性肾衰时可尽早行肾脏替代治疗（RRT）。

少尿时，是否增加饮水量？

患者因急性肾脏损伤而出现少尿时，并非饮水量少而出现尿量减少，而与患者肾脏灌注不足、肾实质性损害或尿路梗阻有关。少尿而增加饮水量，非但不能增加尿量，反而加重容量负荷，甚至影响心肺功能导致生命危险。因此少尿时正确的做法是：

1.少尿已引起明显水肿者应严格限制水及钠盐的摄入量，盐限制0.5-1克/日。

2.少尿水肿较重时应限制体力活动，因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量。

3.维护体液平衡：准确记录24小时出入量，每日测体重，以了解水分潴留情况；严格控制补液的量和速度。

多尿时饮食生活如何调整？

1.可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

2.准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。

3.监测生化指标动态变化，及时发现水电解质紊乱。

4.给予高糖、高维生素、高热卡食物。尿量3000ml/d，可多食含钾食物，如桔子，榨菜等。

5.增加机体抵抗力,预防感染.

急性肾脏损伤时如何保肾饮食？急性肾脏损伤时，为促进肾功能恢复，应该保证足够营养摄入，而不是采用慢性肾功能不全饮食方式（足量热卡和低蛋白饮食）。强调优先考虑肠内营养途径,摄取总热量20~30kcal/kg/d。

卧床休息:绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。

饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限水分、钠盐和含钾食物摄入。

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